Договор №_________

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ г.Москва <____>___________200____г

Зубная клиника "Дентал-Макс", действующая на основании лицензии _________________________

именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и_____________________________________

_____________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Исполнитель обязуется предоставить Пациенту стоматологические услуги по следующему виду: ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ПАРОДОНТОЛОГИЯ

1.2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируются в медицинской карте.

1.3. Медицинские услуги оплачиваются Пациентом в соответствии с прейскурантом цен, установленным Исполнителем.

 2.ПРАВИЛА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязан:

2.1.1. Оказывать стоматологические услуги, предусмотренные в п.1.1. Договора с применением необходимых материалов, медикаментов, инструментов, оборудования и их обработки.

2.1.2. Ознакомить Пациента с порядком и планом оказания медицинских услуг.

2.1.3. Поставить в известность Пациента о возникающих обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, и возможных осложнениях при лечении и отразить в медицинской карте Пациента с обязательной подписью Пациента.

Основными из них являются:____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

2.1.4. Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с Пациентом, а так же врачебную тайну.

2.1.5. Предоставлять гарантию на оказываемые услуги на срок _____________________________________

Условием гарантии является наблюдение в течение гарантийного срока с периодичностью согласно 5.4.

2.2. Исполнитель имеет право:

2.2.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечения Пациента в рамках плана лечения.

2.2.2. Требовать у Пациента получения сведений и предоставления документов (в случае предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимых для эффективного лечения.

2.2.3. Отказать в приеме Пациента в случае:

 - состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

 - если действия Пациента угрожают жизни и здоровью персонала;

 - требования услуг, которые не входят в план лечения, зафиксированный в медицинской карте.

 - опоздания на прием более 20 минут.

2.3. Пациент обязан:

2.3.1. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергия, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулез и др.), а так же о переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контактах с инфекционными больными. В случае несообщения Исполнитель снимает с себя ответственность, а Пациент несет ответственность в установленном Законом РФ порядке.

2.3.2. Являться на прием в строго назначенное время.

2.3.3. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия.

2.3.4. Немедленно известить врача о всяких осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения не позднее 2-3ч с начала их возникновения (связаться с администратором в клинике).

2.3.5. Предупредить по телефону администратора клиники, в которой он проходит лечение, о невозможности явки на прием.

2.4. Пациент имеет право:

2.4.1. Получить информацию об объеме, стоимости и результатах предоставленных стоматологических услуг.

2.5. Сроки хирургического и пародонтологического лечения со сроками этапов заживления ран не подвергаются обсуждению со стороны Пациента. Определение сроков находится в компетенции врача.

3. ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ.

3.1. Пациент осуществляет оплату за лечение по каждому посещению по прейскуранту.

3.2. Пациент имеет право внести аванс за стоматологическое лечение.

3.3. При неоднократном нарушении п.2.3.5. Исполнитель оставляет за собой право отказать пациенту в предоставлении возможных скидок, оговоренных ранее.

3.4. Оплата долгов по лечению производится не позднее семи дней со дня лечения.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.

4.1. Исполнитель не несет материальной ответственности перед Пациентом в случае:

4.1.1. Возникновений осложнений по вине Пациента:  не соблюдения гигиены полости рта, не выполнения назначений врача, несвоевременном сообщении о возникших нарушениях и др.

4.1.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.

4.1.3. Возникновения осложнений при хирургических вмешательствах, после которых Пациент не принимает полного перечня фармакологических средств, прописанного врачом, и не является на осмотр после вмешательства в назначенное согласно истории болезни время.

4.1.4. Возникновения осложнений на этапах пародонтологического хирургического лечения, при несоблюдении пациентом правил ухода операционной раны.

4.1.5. При несоблюдении правил ухода и рекомендаций врача при вмешательствах с использованием костных заменителей и мембран для направленной тканевой регенерации.

4.2. Исполнитель снимает гарантию в случае неявки, неявки в назначенный срок или обращения Пациента в другую стоматологическую клинику, к другому врачу.

4.3. Необоснованные претензии к лечению (удаления, резекции, кюретаж, лоскутные операции и т.п.) после оплаты не принимаются.

4.4.

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ.

 5.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путем переговоров.

5.2. Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершенны в письменной форме и подписаны обеими сторонами.

5.3. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую силу.

ИСПОЛНИТЕЛЬ ПАЦИЕНТ

 М.П.