Договор №_________

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ г.Москва <____>___________200____г

Зубная клиника "Дентал-Макс", действующая на основании лицензии __________________

именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и_____________________________________

_____________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Исполнитель обязуется предоставить Пациенту стоматологические услуги по следующему виду: ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

1.2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируются в медицинской карте.

1.3. Медицинские услуги оплачиваются Пациентом в соответствии с прейскурантом цен, установленным Исполнителем.

 2.ПРАВИЛА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязан:

2.1.1. Оказывать стоматологические услуги, предусмотренные в п.1.1. Договора с применением необходимых материалов, медикаментов, инструментов, оборудования и их обработки.

2.1.2. Ознакомить Пациента с порядком и планом оказания медицинских услуг.

2.1.3. Поставить в известность Пациента о возникающих обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, и возможных осложнениях при лечении и отразить в медицинской карте Пациента с обязательной подписью Пациента.

Основными из них являются:____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

2.1.4. Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с Пациентом, а так же врачебную тайну.

2.1.5. Предоставлять гарантию на оказываемые услуги на срок _______________________

Условием гарантии является наблюдение в течение гарантийного срока с периодичностью согласно 5.4.

2.2. Исполнитель имеет право:

2.2.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечения Пациента в рамках плана лечения.

2.2.2. Требовать у Пациента получения сведений и предоставления документов (в случае предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимых для эффективного лечения.

2.2.3. Отказать в приеме Пациента в случае:

 - состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

 - если действия Пациента угрожают жизни и здоровью персонала;

 - требования услуг, которые не входят в план лечения, зафиксированный в медицинской карте.

 - опоздания на прием более 20 минут.

2.3. Пациент обязан:

2.3.1. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергия, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулез и др.), а так же о переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контактах с инфекционными больными. В случае несообщения Исполнитель снимает с себя ответственность, а Пациент несет ответственность в установленном Законом РФ порядке.

2.3.2. Являться на прием в строго назначенное время.

2.3.3. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия.

2.3.4. Немедленно известить врача о всяких осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения.

2.3.5. Предупредить по телефону администратора клиники, в которой он проходит лечение, о невозможности явки на прием.

2.4. Пациент имеет право:

2.4.1. Получить информацию об объеме, стоимости и результатах предоставленных стоматологических услуг.

3. ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ.

3.1. Пациент осуществляет предоплату в размере 30-50% стоимости ортопедических услуг по прейскуранту.

3.2. Остаточную сумму Пациент обязан внести в день приема работы Исполнителя.

3.3. При неоднократном нарушении п.2.3.5. Исполнитель оставляет за собой право отказать пациенту в предоставлении возможных скидок, оговоренных ранее.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.

4.1. Исполнитель не несет материальной ответственности перед Пациентом в случае:

4.1.1. Возникновений осложнений по вине Пациента:  не соблюдения гигиены полости рта, не выполнения назначений врача, несвоевременном сообщении о возникших нарушениях и др.

4.1.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.

4.1.3. Возникновения осложнений при лечении зубов, подвергшихся лечению в другой клинике (см. п.п. 2.2.2.)

4.2. Исполнитель снимает гарантию в случае неявки или обращения Пациента в другую стоматологическую клинику, к другому врачу.

4.3. Необоснованные претензии к лечению (вкладки, накладки, коронки, мостовидные, съемные протезы и др.) после оплаты не принимаются.

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ.

 5.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путем переговоров.

5.2. Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершенны в письменной форме и подписаны обеими сторонами.

5.3. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую силу.

Объем проведенного ортопедического лечения, на которое дается гарантия

___________________________________________________________________________

 ИСПОЛНИТЕЛЬ ПАЦИЕНТ

 М.П.